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Los respiradores de dos niveles, también conocidos por el nombre comercial BiPAP®, son respiradores no invasivos que alternan entre una presión alta y baja para facilitar la respiración.
Los respiradores de dos niveles son capaces de facilitar la respiración en una persona que tiene una capacidad casi nula para respirar por sí sola. Sin embargo, en el caso de la ELA, la espasticidad (rigidez) del músculo del diafragma puede impedir que se produzca una respiración suficiente, incluso con el uso de una máquina de dos niveles que esté configurada para proporcionar una gran cantidad de apoyo.
Los respiradores de dos niveles no se consideran estrictamente dispositivos para salvar vidas, sin embargo, es posible que el usuario dependa tanto de su función que podría perder la vida si fallara o si perdiera el acceso a él.
Existen muchos respiradores de dos niveles diferentes en el mercado. Algunos tienen características especiales incorporadas, como la asistencia para la tos.
Los respiradores de dos niveles funcionan de distintas maneras, según el modelo. Los pacientes con ELA suelen utilizar un respirador estándar o un respirador automático.
Un respirador de dos niveles estándar es programado por una persona calificada para proporcionar un nivel específico de ventilación. Los parámetros configurables incluyen: una presión de nivel alto, una presión de nivel bajo, el retraso entre respiraciones y la inclinación de la rampa de transición entre niveles de presión alta y baja. Estos parámetros no están pensados para que los configure el usuario.
Un respirador de dos niveles automático es similar a un modelo estándar, pero adapta sus propios parámetros en función de cómo respira la persona. Un modelo de este tipo se puede utilizar durante un breve período, cuando el nivel de asistencia que necesita la persona es bajo, y para informar potencialmente al médico sobre qué parámetros se deben utilizar en un respirador estándar.
Es un poco más fácil acostumbrarse a los respiradores automáticos y pueden hacer que la transición a un respirador estándar sea más cómoda.
Los respiradores tienen una función de adquisición de datos. Algunos pueden estar conectados a un módem inalámbrico que se utiliza para cargar automáticamente los datos al personal calificado para su evaluación. De lo contrario, los datos se pueden leer desde un dispositivo de almacenamiento extraíble en la unidad.
La sensación de un respirador puede ser difícil de acostumbrarse. Es mejor usarlo durante el día al principio, para acostumbrarse a la sensación. El uso nocturno requiere adaptarse a la sensación de la ventilación en sí, junto con la sensación de la máscara y el sonido que hace la máquina.
Suspenda el uso del respirador si le causa dolor o si sigue siendo intolerable después de muchos intentos de aclimatarse. Comuníquese con una persona calificada para realizar cambios de configuración en la máquina.
Las dificultades para respirar se presentan progresivamente, de manera similar a la debilidad de las extremidades. El uso temprano de un respirador de dos niveles generalmente comienza con un uso ocasional cuando se presentan dificultades para respirar. A menudo, estas dificultades son más pronunciadas al acostarse. Como resultado, el uso nocturno suele ser el momento más común en el que el respirador se utiliza por primera vez de manera constante.
El uso del respirador aumentará a medida que empeoren las dificultades respiratorias. El uso diurno según sea necesario suele seguir a un período en el que solo se usa durante la noche. Con el tiempo, es posible que se necesite el respirador constantemente, excepto por breves períodos, como para hablar, consumir alimentos o mantener la higiene bucal.
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El respirador debe estar al alcance del usuario siempre que sea posible.
El respirador siempre debe colocarse a una altura ligeramente inferior a la de la cabeza del usuario. El depósito de agua de la máquina puede tener fugas en algunas circunstancias; tener la cabeza del usuario ligeramente más alta reduce el riesgo de ingerir agua a través del tubo de ventilación.
La manguera que conecta la máscara a la máquina no debe tener torceduras ni dobleces y debe ser fácil de mover. El usuario debe poder recostarse sobre su lado derecho o izquierdo en la cama sin que la manguera esté bajo tensión. Pueden producirse fugas en la mascarilla si la manguera se tensa al recostarse en una determinada posición; en circunstancias extremas, la mascarilla puede salirse.
Los respiradores de dos niveles están equipados con humidificadores de agua caliente para aumentar la comodidad del usuario. Se recomienda agua destilada, sin embargo, se puede utilizar temporalmente agua municipal limpia.
El agua que no está destilada puede provocar la formación de sarro en la caldera (depósitos de calcio) dentro del depósito.
Evite llenar demasiado el depósito de agua. Un depósito demasiado lleno puede hacer que el agua se desplace a través de la manguera de aire. Apague la máquina y reduzca el nivel de agua si escucha ruidos de burbujeo.
Todas las partes del respirador entre el depósito de agua y la máscara deben limpiarse diariamente para evitar la acumulación de bacterias. El depósito de agua, a pesar de estar muy lejos de la boca del usuario, es susceptible de acumular cantidades significativas de bacterias.
El depósito de agua, la manguera y la máscara deben reemplazarse cada 🚧.
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Los respiradores de dos niveles están diseñados para tolerar una cantidad moderada de fuga en la manguera y en la interfaz de ajuste de la máscara. No es posible lograr un sellado perfecto. Sin embargo, una fuga excesiva afectará negativamente el funcionamiento. El respirador compensará la fuga aumentando el volumen de flujo; esto puede producir una sensación de tener la cara en una fuerte brisa. Respirar es incómodo en esta circunstancia y puede ser un desafío. Si la fuga es extrema, se producirá un flujo inadecuado de aire hacia los pulmones y la máquina activará una alarma.
La fuga suele ser fácil de escuchar y sentir; Es prudente comprobar si hay fugas e intentar mitigarlas, especialmente antes de tomarse la molestia de cambiar los ajustes del respirador.
Las fugas pueden ocurrir en cualquier lugar donde haya aire presurizado entre la salida del respirador y la cara del usuario. Esto incluye:
Las fugas en la interfaz de la máscara a menudo se pueden reducir ajustando el arnés. Puede ser necesario reemplazar la máscara si el ajuste no resuelve el problema. Con el tiempo, la junta de la máscara puede desgastarse, impidiendo un sellado adecuado. Puede ser necesario un tamaño de máscara diferente si el reemplazo solo no soluciona el problema.
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La piel seca o dañada puede ocurrir en la interfaz de la máscara o alrededor de la boca. El uso de un humectante adecuado puede funcionar en algunos casos.
Un respirador cuyo depósito de agua, manguera y máscara no se limpian regularmente aumenta significativamente el riesgo de infección debido a la acumulación de bacterias. El equipo del respirador debe limpiarse diariamente para minimizar este riesgo.
La infección ocular puede ser causada por una fuga significativa en la interfaz de la máscara en dirección a los ojos. La infección ocular se puede prevenir manteniendo el equipo extremadamente limpio y ajustando la interfaz de ajuste de la máscara para evitar fugas.
Un respirador de dos niveles puede generar suficiente presión para forzar el aire a pasar por el esfínter esofágico, llevándolo al estómago y finalmente a los intestinos. Luego, este aire se libera en forma de flatulencia.
Básicamente, el aire presurizado del respirador seguirá el camino de menor resistencia. Si hay restricciones o bloqueos en la cavidad nasal u otras partes de las vías respiratorias, el aire se desviará hacia el sistema digestivo.
Hablar con una máscara puesta es difícil. Es posible que el oyente no pueda entender lo que se dice, a menos que se diga en voz alta entre las inhalaciones de la máquina.
Existen productos que amplifican la voz del orador a través de la máscara para que se pueda entender más fácilmente.
El usuario puede quitarse la máscara temporalmente para hablar si puede hacerlo. Se activará una alarma si la máscara se deja fuera durante un período prolongado y la máquina sigue funcionando.
Los respiradores de dos niveles a menudo no están disponibles para la venta al público en general; un respirador debe ser recetado por un médico.
El personal de asistencia sin licencia u otros cuidadores pueden requerir capacitación antes de que se les permita siquiera tocar un respirador.
En algunas regiones, puede resultar difícil conseguir piezas de repuesto para respiradores, como mascarillas, mangueras y depósitos de agua de repuesto. Es recomendable tener un juego de repuesto de todos estos elementos en caso de pérdida o rotura accidental.